Aanmelding kind of jongere

 

Aanmelden voor een intakegesprek kan via onderstaand formulier. 

 

Na het invullen en indienen van onderstaande gegevens, probeer ik jullie binnen de drie werkdagen te contacteren via mail.

 

Kijk ook zeker je spamfolder na, mijn mails belanden soms daar.

Naam ouders *
Naam kind *
Geboortedatum kind *
E-mail ouder(s) *
GSM-nummer ouder(s) *
Domicilie adres *
School kind *
Doorverwezen door of via *
Gezinssituatie *
Voorkeur locatie *
Reden van aanmelding *